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職工醫(yī)保門診看病可以報銷嗎金額多少?

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報銷。

一、門診醫(yī)療保險報銷范圍

門診醫(yī)療保險的保障范圍包括重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、**增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、

白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。

診基本醫(yī)療保險制度確立后,門診掛號費(fèi)、門診診查費(fèi)、注射費(fèi)(含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi),不再單獨設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi),不再執(zhí)行合并的原項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。而這些一般診療費(fèi),今后均可用市民的醫(yī)保基金來支付。

【溫馨提示】參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)每次處方藥量,急性疾病不得超過3日量,普通慢性病不得超過7日量,患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的,不得超過30日量。門診、急診所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用在個人帳戶中劃扣,個人帳戶不足支付時,由參保人員個人自付。

二、職工醫(yī)保門診報銷比例:

在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報銷,報銷的比例是70%。

如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費(fèi)是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。

門診特殊病種報銷比例

職工醫(yī)保:一個醫(yī)保年度內(nèi),特殊病種門診起付線400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例與普通住院待遇相同。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:一個醫(yī)保年度內(nèi),特殊病種門診起付線400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例與普通住院待遇相同。

門診特殊病種目前為12個病種

1、惡性腫瘤;

2、尿毒癥門診腎透析;

3、組織器官移植后門診治療;

4、臟器功能衰竭癥(心、肺、肝、腎);(5)腦血管意外恢復(fù)期;

5、高血壓病三期(有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者;

6、糖尿病(合并感染或者心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);

7、慢性再生障礙性貧血;

8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);

9、重癥精神障礙性疾病;

10、血友病;(12)慢性乙型肝炎(活動性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。(17年某地數(shù)據(jù))

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