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社保卡里的醫(yī)保個人賬戶余額,主要指在崗職工繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員。所謂的在崗職工包括了機(jī)關(guān)事業(yè)單位的工作人員,城鎮(zhèn)各類企業(yè)的職工,城鎮(zhèn)個體工商戶中的雇工等。除了城鎮(zhèn)在崗職工以外,還有按照城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險辦理退休,退休后享受醫(yī)療保險待遇的退休人員。
除了在崗職工和退休人員以外,靈活就業(yè)人員中繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員等。但是靈活就業(yè)人員繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員中,又分為按照統(tǒng)賬結(jié)合模式繳費(fèi)的人員,單一統(tǒng)籌模式繳費(fèi)的人員。
所謂的統(tǒng)賬結(jié)合模式繳費(fèi)的人員,也就是既有統(tǒng)籌賬戶又有個人賬戶的人員,一般繳費(fèi)比例都會超過8%以上;單一統(tǒng)賬模式的人,只有統(tǒng)籌賬戶,沒有個人賬戶,繳費(fèi)比例在5%左右的人員。
有的城市將繳費(fèi)第二檔的人稱為統(tǒng)賬結(jié)合模式的人,屬于高檔繳費(fèi),就是要建立個人賬戶,第一檔是單一統(tǒng)籌賬戶模式,屬于低檔不建立個人賬戶,具體的按照各個城市的劃分繳費(fèi)檔次來決定。比如深圳的第一檔是高檔,重慶的第二檔才是高檔,成都的第一檔才是高檔等。
凡是按照統(tǒng)賬結(jié)合模式繳費(fèi)的在崗職工和靈活就業(yè)人員都要建立個人賬戶,只有建立了個人賬戶的參保人,醫(yī)保部門每月才會按照一定的比例,將個人賬戶資金返還的到社保卡。通常情況下,個人繳費(fèi)的2%,要按照繳費(fèi)基數(shù)作為返還基數(shù),返還到個人賬戶,單位繳費(fèi)部分或是統(tǒng)籌賬戶部分,是平均按照30%的比例返還到個人賬戶。
在門診共濟(jì)保障機(jī)制已經(jīng)建立的地區(qū),單位繳費(fèi)和統(tǒng)籌賬戶部分不再返還到個人賬戶,只返還個人繳費(fèi)的2%。比如按照《四川省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》精神,要求各地在2022年10月之前出臺實(shí)施細(xì)則,2023年1月開始正式實(shí)施。
按照四川的規(guī)定,在門診共濟(jì)保障機(jī)制建立完善以后,參加統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌繳費(fèi)費(fèi)率與統(tǒng)賬結(jié)合單位繳費(fèi)費(fèi)率一致的人員,按年度設(shè)起付線,一個自然年度內(nèi),在職職工起付線 200 元,退休人員 150 元,支付比例為三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店 50% ,二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60% 。退休人員在上述相應(yīng)支付比例基礎(chǔ)上提高 5% 至10% ,年度支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)基金運(yùn)行情況確定,退休人員年度支付限額可適當(dāng)增加。
不管門診共濟(jì)保障機(jī)制是否建立,職工個人賬戶始終是存在的,只是返還比例高低的問題。那么怎么查詢個人賬戶的余額呢?
第一種辦法是到藥店買藥時查詢。這種方法適合年齡比較大的老人,在藥店買藥時結(jié)賬以后的小票都會顯示本次消費(fèi)之前的個人賬戶余額,本次消費(fèi)之后的余額等,也可以請藥店的工作人員幫自己查詢還有多少余額。
第二種辦法是在支付寶上查詢。在支付寶上查詢是很多人查詢的辦法,包括我自己也是在支付寶上進(jìn)行查詢的。登錄支付寶以后,點(diǎn)擊市民中心,然后點(diǎn)擊醫(yī)保,然后點(diǎn)擊所參保地的醫(yī)保,比如在重慶參保的,就點(diǎn)擊重慶醫(yī)保,頁面就會顯示自己的醫(yī)保余額是多少,自己的姓名、身份證號、參保單位等,同時還會出現(xiàn)自己的繳費(fèi)明細(xì),支出明細(xì)等。
第三種辦法是在國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢。要先下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺,注冊登錄,領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證,激活醫(yī)保電子憑證,點(diǎn)擊個人參保信息,就會有自己的繳費(fèi)記錄、繳費(fèi)基數(shù)、個人賬戶余額等信息,另外還可以查詢自己的交易記錄等。國家醫(yī)保信息平臺的好處是每次交易以后,都會通過在微信上發(fā)消息通知本人,比如本人本次消費(fèi)金額是多少,個人賬戶支付多少,統(tǒng)籌基金支付多少等,同時還有年度匯總等內(nèi)容。
綜上所述,凡是繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,都可以查詢社保卡里醫(yī)保個人賬戶的返還信息,繳費(fèi)信息,消費(fèi)信息,年度匯總信息等,查詢辦法為藥店查詢、支付寶查詢、國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢等。
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